Психолог на кризисном вызове: результаты программы в США

Человек переживает психический кризис, близкие или очевидцы вызывают экстренную помощь, а первым важным решением становится вопрос: что делать дальше? Во многих случаях его приходится принимать полицейским. В четырёх городах калифорнийского округа Сан-Матео к таким вызовам начали направлять ещё и специалиста по психическому здоровью.

Он мог оценить состояние человека непосредственно на месте и предложить подходящую помощь вместо того, чтобы автоматически направлять его в психиатрический стационар. Исследование этой программы показало: после её запуска число недобровольных госпитализаций в участвовавших районах снизилось на 16,5%.

Как была устроена программа

Специалист по психическому здоровью выезжал вместе с полицейскими не на все происшествия, а на подходящие экстренные вызовы. Его задачей была оценка состояния человека в момент кризиса. Это добавляло к работе экстренных служб профессиональный взгляд, ориентированный именно на психическое состояние.

Такой формат менял не всю систему помощи, а конкретный этап — первую оценку ситуации. До госпитализации, оформления документов и дальнейшего лечения появлялась возможность разобраться на месте, действительно ли человеку необходимо недобровольное помещение в стационар или ему можно предложить другой вариант помощи.

Ключевым изменением стало не новое место назначения, а участие другого специалиста в первом решении после вызова.

Что обнаружили исследователи

Авторы работы, опубликованной в Nature Human Behaviour, сравнили данные из 48 районов. Анализ охватывал период с января 2019 года по июнь 2023-го и позволял сопоставить ситуацию до и после запуска программы.

В районах, где действовал новый формат реагирования, количество недобровольных госпитализаций снизилось на 16,5%. По оценке исследователей, это примерно 370 случаев за два года.

Одновременно авторы проверили, сопровождались ли изменения заметным ростом числа арестов или зарегистрированных правонарушений. Такого изменения они не обнаружили. Иными словами, сокращение недобровольных госпитализаций в изученных районах не сочеталось с заметным увеличением этих показателей.

Это важная часть результата. Сама по себе меньшая частота госпитализаций ещё не объясняет, что происходило во время кризисных эпизодов. Данные об арестах и правонарушениях позволяют увидеть, что программа не просто перенесла часть случаев из медицинской статистики в полицейскую — по крайней мере, заметного сдвига по измеренным показателям исследование не выявило.

Почему имеет значение первое решение

Во время кризисного вызова возможности для спокойной оценки ограничены. Ситуация уже воспринимается как экстренная, а специалистам нужно действовать быстро. Если на месте нет человека с профильной подготовкой, госпитализация может становиться наиболее очевидным способом обеспечить дальнейшую помощь.

Участие специалиста по психическому здоровью добавляет ещё один вариант: оценить состояние до принятия решения о стационаре. Результаты программы позволяют предположить, что часть недобровольных госпитализаций можно было не проводить, когда первичную оценку выполняла совместная команда.

При этом исследование не доказывает, что госпитализация в таких ситуациях вообще не нужна или что её всегда можно заменить помощью на месте. Речь идёт о среднем изменении показателя в конкретных районах после внедрения определённой программы.

Чего эта работа не показывает

У исследования есть важные ограничения. Это не рандомизированный эксперимент, в котором районы случайным образом распределили бы между разными форматами помощи. Авторы использовали заранее зарегистрированный квазиэкспериментальный подход и изучали уже работающую программу.

Поэтому результаты позволяют оценить изменения, связанные с её запуском, но требуют осторожности при разговоре о причинах. На показатели могли влиять особенности самих городов, местных служб и организации программы.

Работа также не отвечает на несколько вопросов:

как менялось состояние людей после кризисного вызова;
получали ли они необходимую помощь позднее;
какими были долгосрочные результаты для пациентов;
будет ли такой же эффект в других городах и системах экстренного реагирования.

Снижение числа недобровольных госпитализаций — конкретный и измеримый результат, но не полная оценка качества помощи. Чтобы судить о программе шире, нужны данные о том, что происходило с людьми после завершения вызова.

Что можно вынести из этого случая

Опыт округа Сан-Матео показывает, что устройство первой помощи во время психического кризиса может влиять на дальнейший маршрут человека. Если в команду на месте входит профильный специалист, госпитализация перестаёт быть единственным доступным ответом на сложную ситуацию.

Пока нельзя утверждать, что этот формат одинаково сработает везде. Но исследование даёт основание внимательнее смотреть на самый ранний этап кризисной помощи: кто приезжает на вызов, какую оценку может провести и какие варианты способен предложить до решения о недобровольном стационаре.